Muchos trabajadores lesionados pasan por un periodo de tratamiento y rehabilitación e intentan volver al trabajo sólo para lesionarse de nuevo, ya que no todas las reclamaciones por lesiones de la compensación de los trabajadores hacen que el trabajador no pueda seguir trabajando. Sin embargo, los que han recibido una indemnización a tanto alzado y han firmado a cambio una exención médica completa pueden tener dificultades para reanudar una reclamación si la lesión concreta empeora más adelante. Este es el objetivo principal de la compañía de seguros cuando quiere pagar una reclamación en su totalidad con una suma global. La firma se utilizará como defensa de la reclamación en este caso.
Para aquellos que recibieron una indemnización por accidente de trabajo y agravan la lesión después de regresar o se lesionan de nuevo, existe la posibilidad de que se reabra la reclamación o se establezca una nueva si no se llegó a un acuerdo anteriormente.
¿Qué ocurre si mi estado empeora después de resolver mi caso de indemnización por accidente de trabajo?
El problema que tienen la mayoría de los trabajadores lesionados que han firmado un acuerdo es que la compañía de seguros de compensación de trabajadores afirma que se trata de un acuerdo cerrado. Es más que probable que el acuerdo lo deje claro. El acuerdo es efectivamente un contrato entre el lesionado y la aseguradora de que no se reclamará ninguna otra responsabilidad médica.
La redacción del acuerdo controla la situación, especialmente si hay una cláusula directa que lo indique. Sin embargo, la lesión también podría constituir la apertura de una nueva reclamación si la lesión recurrente se produjo en el trabajo y entra en el ámbito de aplicación de la ley del seguro de accidentes de trabajo. Los empresarios asumen este riesgo cuando permiten que un empleado vuelva al trabajo después de que se haya resuelto un caso de lesión o si el trabajador lesionado vuelve al trabajo sin haber firmado un acuerdo.
Esto es muy común en la mayoría de los casos, y puede dejar la puerta abierta a una reapertura de la reclamación si la lesión empeora.
¿Cómo y cuándo reabrir un caso de indemnización laboral?
Esto depende en gran medida de la posición del empleador y de las leyes del estado en el que se produzca. Es importante recordar que la demanda por lesiones se dirige contra el empresario y no contra la compañía de seguros. La compañía de seguros sólo es responsable de cubrir las responsabilidades del empleador, y pueden tomar decisiones independientemente la una de la otra.
Si la legislación estatal permite la reapertura de la reclamación, esto podría ser posible. La reapertura de la reclamación también requerirá pruebas médicas de que la lesión se ha agravado o ha empeorado hasta el punto de que el demandante ya no puede realizar sus funciones laborales específicas.
Es posible que los empleadores no quieran devolver a un trabajador lesionado al programa de compensación de los trabajadores, lo que podría significar la contratación de un abogado y la presentación de un caso contra el empleador ante la junta estatal de compensación de los trabajadores antes de que se pueda reabrir cualquier reclamación de compensación de los trabajadores o reclamarla como una nueva lesión.
A continuación, los jueces de lo contencioso-administrativo tomarán la decisión de restablecer una antigua reclamación o iniciar una nueva.
Presentación de litigios
También podría haber situaciones en las que un trabajador lesionado está en condiciones de una demanda por lesiones personales contra el empleador, además de la disponibilidad de una reclamación de compensación de los trabajadores. Lo mismo ocurre con una compañía de seguros de compensación de los trabajadores que está exhibiendo mala fe en la negociación o no pagar una reclamación válida.
El típico caso de lesión laboral por compensación de los trabajadores se gestiona a través del departamento de recursos humanos de la empresa. Además, cuando todos los elementos del proceso se presentan dentro del ámbito de la ley y el plan, los empleadores no son responsables de ningún daño general a largo plazo que se desarrolle debido a la lesión. Esta es la exención de contrapartida para el establecimiento de la ley de compensación de los trabajadores a través del Congreso y las legislaturas estatales.
Detalles del caso control de la situación
Los hechos materiales del caso importan significativamente en cualquier caso de lesión. Los que se lesionan en lugares centralizados están obviamente en el trabajo cuando se produce la lesión, pero muchos empleados lesionados trabajan en lugares remotos y a menudo no están supervisados.
Esto puede crear un problema para aquellos que se lesionan mientras trabajan, ya que un empleador puede alegar que la lesión no está relacionada con el trabajo. Cuando hay pruebas claras de que el empleador está violando las normas y reglamentos del lugar de trabajo según lo establecido por la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional del estado o hay pruebas de negligencia por parte del empleador, el trabajador lesionado puede entonces presentar una demanda estándar por lesiones personales en un tribunal estatal fuera del sistema judicial de compensación de los trabajadores.
Demandar al empresario
Hay muchos empleadores que lucharán con fuerza contra una reclamación de indemnización de los trabajadores incluso cuando saben que son responsables. En realidad, son los que son responsables los que quieren luchar con más fuerza. Cuando los empleadores y sus compañías de seguros de compensación de los trabajadores están impugnando la reapertura de una reclamación, entonces es vital tener una representación legal agresiva y completa que maneje la reclamación.
Esto se aplica incluso cuando el empleador era responsable cuando una lesión se produjo inicialmente. Un abogado experimentado y agresivo de compensación de trabajadores puede investigar la lesión a fondo, incluyendo el descubrimiento de cualquier evidencia de que el empleador ha demostrado desprecio por la seguridad de los empleados, como hacerlos trabajar en condiciones inseguras o irrazonables, y utilizar todos los detalles en la elaboración de un caso sólido contra el empleador.
Y también podría haber problemas con la compañía de seguros de los trabajadores.
Demandar al proveedor de seguros
Las compañías de seguros pueden practicar la mala fe como una cuestión de política en muchas situaciones. Hay ciertas acciones que no pueden llevar a cabo, pero se saltan la ley en beneficio de la compañía cuando creen que tienen una defensa contra una reclamación por daños.
Esto se suma a la impugnación de la reclamación por parte del empresario. Una de las tácticas consiste en dejar de pagar las prestaciones mientras la reclamación está activa, utilizando una excusa poco razonable para suspenderlas. Esto se hace a propósito para obligar al demandante a negociar un acuerdo a tanto alzado, reteniendo de hecho sus recursos financieros para forzar una situación desesperada.
Otras formas de mala fe incluyen el retraso intencionado de los pagos obviamente cubiertos tanto de las facturas médicas como de la sustitución de salarios, así como la contratación de un investigador privado para vigilar al demandante con la esperanza de que se defienda que la lesión no existe o que la condición no es tan grave como se afirma.
Obtención de ayuda legal de un abogado especializado en indemnizaciones laborales
Es imprescindible contar con un sólido asesoramiento jurídico a la hora de reabrir cualquier reclamación por lesiones laborales. Los casos pueden ser muy técnicos y siempre se defienden con fuerza. Llame siempre a un abogado con un historial establecido de resultados para sus clientes.