El seguro de indemnización de los trabajadores es un excelente plan de protección para los trabajadores lesionados cuando han sufrido lesiones leves o moderadas en el trabajo que sólo les obligarán a estar de baja durante un tiempo determinado. Cuando los trabajadores se lesionan gravemente, este proceso puede cambiar rápidamente hasta el punto de que el empresario y su proveedor de seguros de compensación de los trabajadores pueden resultar difíciles en el mejor de los casos y despreciables en el peor.
Mientras que no hay ninguna asignación en el sistema de compensación de los trabajadores para los daños generales en relación con el impacto de las lesiones a largo plazo, todavía hay un potencial para una demanda por lesiones personales cuando la negligencia puede ser probada contra el empleador por un abogado con experiencia en lesiones personales. Los casos no siempre van como se espera, y muchos empleadores se resisten a las reclamaciones de compensación de los trabajadores como una cuestión de política de la empresa.
Y sus compañías de seguros suelen apoyar las reclamaciones impugnadas o denegar las prestaciones cuando creen que existe la posibilidad de que se desestime la reclamación. He aquí algunos consejos para guiar a los trabajadores lesionados en un escenario de reclamación de indemnización.
Informar de la lesión lo antes posible
Dependiendo del lugar de trabajo en el que se haya producido la lesión, es importante asegurarse de que ésta se comunique lo antes posible para eliminar cualquier defensa de que no está relacionada con el trabajo. El establecimiento de una reclamación de compensación de los trabajadores depende de esta respuesta rápida en muchos casos, y los empleadores se aprovecharán de cualquier cuestión que puedan plantear para evitar el pago de una reclamación. Esto ayuda a que el trabajador lesionado reciba atención médica lo antes posible en el lugar más cercano. No hay acuerdo sin tener primero una reclamación, y especialmente cuando no hay posibilidad de una demanda por negligencia de lesiones personales.
Asistir a todas las citas con el médico
Una de las defensas que las compañías de seguros de compensación a los trabajadores suelen utilizar para denegar o suspender las prestaciones es que una lesión no es tan grave como se alega. Una de las excusas que utilizan es cuando los trabajadores lesionados faltan a las citas médicas. Los trabajadores lesionados pueden estar seguros de que la compañía de seguros vigilará la actividad del tratamiento, e incluso contratará a un investigador privado en ocasiones para que vigile la rutina del reclamante.
Los abogados también pueden ayudar en las investigaciones, lo que les puede proporcionar información de primera mano a partir de la observación personal. Además, los proveedores de seguros también solicitan regularmente a los demandantes lesionados que pidan una segunda opinión sobre la lesión, incluso cuando el médico que les atiende es un especialista. Además, la compañía de seguros elige al médico. Asegúrese de cumplir todas las citas con el médico y las sesiones de fisioterapia durante la rehabilitación.
Prepárese para el cese de las prestaciones
Los casos de lesiones graves que requieren que los trabajadores bien pagados estén de baja durante un período prolongado podrían resultar en el pago de una cantidad sustancial de dinero a largo plazo, lo que muchas compañías de seguros de compensación de trabajadores simplemente evitarían. El alcance de la lesión no es tan importante como la reducción del pago total en el transcurso de la reclamación por lesión abierta, y uno de los métodos que emplean es detener los beneficios después de haberlos pagado durante una cantidad considerable de tiempo.
A continuación, utilizan la tensión financiera a la que se somete el demandante lesionado como palanca para conseguir que acepte una suma global con la liberación total de la responsabilidad médica posterior. Esta táctica puede ser en realidad una cuestión de mala fe cuando se emprenden nuevas acciones legales, pero sigue siendo habitual.
Contrate a un abogado inmediatamente
La detención potencial de los beneficios es parte de la razón por la que es mejor ponerse en contacto con un abogado inmediatamente después de ser herido, incluso cuando el empleador está de acuerdo y la compañía de seguros comienza a pagar los beneficios. No todos los casos de compensación de trabajadores son iguales con respecto al valor financiero, que los empleadores y las compañías de seguros de compensación de trabajadores entienden bien.
En realidad, a menudo protegerán los escenarios de trabajo que no son exactamente conformes con la OSHA, pagando una reclamación rápida y fácilmente hasta que se pueda rectificar un entorno de trabajo ilegal. Un abogado con experiencia en compensación de trabajadores puede investigar la reclamación y buscar todos los signos potenciales de negligencia por parte del empleador o la negociación de mala fe por parte de la compañía de seguros.
Cualquiera de las dos evaluaciones puede dar lugar a acciones legales adicionales, y especialmente en casos de lesiones debilitantes que acumularán un valor significativo en salarios perdidos.
Cómo se llega a los acuerdos de indemnización por accidente de trabajo
El primer factor en las liquidaciones de siniestros laborales es la duración de la cobertura del seguro. Cada caso es diferente, y la mayoría de los estados utilizan una cobertura máxima de 10 años. El problema es que la compañía de seguros de compensación de trabajadores quiere acortar esa cantidad total en el tiempo con un acuerdo de suma global. Esto puede ser una ventaja para los que tendrán una reclamación por incapacidad después del hecho.
La cantidad media de un acuerdo puede variar significativamente en función de la tasa de pago y el término de la incapacidad, así como el porcentaje de incapacidad para trabajar después de la lesión se rehabilita tanto como sea posible. Además, las personas a las que se les aprueba la incapacidad tendrán un método alternativo para cubrir las facturas médicas, por lo que también se puede incluir alguna cantidad de facturas médicas en la suma global cuando un especialista médico determine que el trabajador lesionado está incapacitado.
Esto puede incluir tanto la incapacidad parcial como la total, pero la incapacidad parcial suele restringir esta inclusión. A continuación se totalizan los daños y se negocia un acuerdo en función de las particularidades del caso.
Qué se puede esperar de un acuerdo a tanto alzado
La cantidad de cualquier acuerdo de compensación de trabajadores se basa generalmente en la tasa de pago y las facturas médicas generadas por la lesión. El acuerdo típico incluirá el pago de la compañía de seguros de todas las facturas médicas directamente con el resto a pagar al demandante lesionado.
La cuantía se basa en los salarios perdidos según la tasa de pago en el momento en que se produjo la lesión y el tiempo que durará la misma. Las lesiones permanentes se calcularán sobre el tiempo máximo permitido, pero la cantidad de recuperación financiera puede variar. No es infrecuente que las lesiones recuperables asciendan a 2.000 dólares, pero los casos de incapacidad total pueden ser considerablemente más elevados cuando se busca la sustitución total de los salarios durante el resto de la carrera.
La importancia de discutir cualquier caso de compensación de los trabajadores con un abogado no puede ser exagerada porque los empleadores y las compañías de seguros tratan con las reclamaciones diarias y tienen una política establecida para evitar o reducir los pagos de reclamaciones. Su caso podría ser mucho más valioso de lo que se cree, y sobre todo si hay una clara posibilidad de una demanda por lesiones personales estándar derivada de la negligencia del empleador o de las tácticas de mala fe del proveedor de seguros.
Busque siempre el consejo de un abogado porque algunas lesiones en el lugar de trabajo pueden manifestarse en problemas médicos importantes más tarde en la vida si no en el momento, y los trabajadores sólo tienen una oportunidad para la compensación financiera.